Opslag til denne artikel

Emneord:kommuner, psykiatri, strukturreformen
Organisationer:Det Sociale Nævn , Servicestyrelsen

Det er de små detaljer, der ‘afslører’ Helle Nielsen og Frank Gripping som lidt ud over normen: En 45-årig småbarnsmoders blå rullator står parkeret i gangen ud mod bagdøren.

Hendes næsten jævnaldrende mands gebis, der ligger i et vandglas på bordet.

Det er modsætningen mellem legetøjet på gulvet og de blå pilledosseringsæsker på køkkenbordet.

Men ved første øjekast er det de færreste, der lægger mærke til parret, for de generer ingen. Deres et-plans murstensrækkehus i gåafstand fra Billunds Bycenter i Midtjylland ligner i sagens natur naboens.

De sidder hverken på bytorvet og råber efter forbipasserende eller sover i papkasser på gaden.

Men regionen ved, hvem de er, og kommunen ved, hvem de er, og resten af landets regioner og kommuner kender typerne.

Blandt de, der blev tilkendt førtidspension i 2010, havde cirka halvdelen en psykiatrisk diagnose. Det samme gælder 40 pct. af dem, der røg på kontanthjælp.

Helle Nielsen er førtidspensionist, Frank Gripping er kontanthjælpsmodtager, og de har begge to indtil flere diagnoser.

Dermed hører de ikke blot til en i forvejen såkaldt besværlig befolkningsgruppe, men tilmed en skare af særligt komplicerede tilfælde, der efter Lars Løkke Rasmussens strukturreform i 2007 i stigende grad synes at være blevet skrøbelige kastebolde mellem kommuner og regioner.

»Jeg har sagt til kommunen, at hvis det her kører videre, så køber jeg et gevær og skyder mig selv. ‘Så skal din datter jo vokse op uden en far,’ siger de hos kommunen Men det her er heller ikke et liv for et barn,« siger Frank Gripping, og han og Helle Nielsen er ikke alene om at være frustrerede.

I en rundspørge foretaget for Information blandt medlemmer i pårørendeforeningen Bedre Psykiatri, svarer næsten hveranden, at det har gjort tingene værre, blot otte procent, at det har gjort tingene bedre, og hver tredje oplever specifikt, at der er uenighed mellem kommuner og regioner om, hvem der skal tage sig af psykiatribrugeren.

Det er blevet ringere

»Det har aldrig været supergodt, men sikkerhedsnettet har fået endnu større huller,« mener generalsekretær i Bedre Psykiatri, Thorstein Theilgaard:

»F.eks. har kommunerne ifølge lovgivningen ansvaret for misbrug, mens regionerne har det for tossedelen, men problemet er jo, når det er den samme person,« siger han.

Illustrativt er det måske, at KL og Danske Regioner i en rapport om retspsykiatrien ifølge et internt notat ikke kunne blive enige om en sætning om »muligheden for at samle misbrugsindsatsen« i regionerne.

»Idet KL er af den opfattelse, at det allerede er et regionalt ansvar,« som der står.

Og de dobbeltdiagnosticerede er blot et eksempel på, at jo mere kompliceret en psykiatrisk bruger er, jo større synes sandsynligheden for at havne mellem to stole, mener blandt andre formand Knud Kristensen fra den anden, store organisation på området, SIND.

»Det gode ved strukturreformen er, at vi får en øget specialisering, der kan højne kvaliteteten, men der er mange, der ikke lige passer ind og falder i hullet mellem de nye regioner og kommunerne. De dårligste, der lige nøjagtig ikke er dårlige nok til at blive indlagt, falder lige i.«

Vi er komplicerede’

Og Helle Nielsen og Frank Gripping er komplicerede, det erkender de gerne.

Deres historie begynder ifølge dem selv, den dag for godt tre år siden på en fødselsafdeling i Esbjerg, hvor Helle Nielsen en halv time efter at have sat sit fjerde barn i verden pludselig blev grebet af et voldsomt krampeanfald.

»Hun blev transporteret til intensiv, og jeg blev lukket ind i et rum sammen med babyen, helt ulykkelig. ‘Nu sætter hun sgu træskoene’, tænkte jeg,« siger Frank Gripping.

Hun vågnede igen - et par dage senere men episoden hjemsøger dem, specielt når de lukker øjnene om natten.

»Jeg har jævnligt muskel- smerter, og hver gang det begynder at stramme, begynder der en film oppe i hovedet. Og så går jeg i panik,« siger Helle.

Og så går Frank Gripping i panik.

Bare inden for det seneste år har han måtte ringe 112 tre gange.

Det er en svær situation for en mand, der selv har mindst to diagnoser.

Lang forhistorie

Historien begynder nemlig for begges vedkommende langt tidligere.

Ud af de mange sagsakter, der ligger i bunker på deres skrivebord, kan man for Helles vedkommende læse om en barndom præget af svigt og overgreb og en efterfølgende angst, der blev forværret efter en ‘krisesituation’ i 2001.

Trods en barndom med trange kår og svigt og visse sociale vanskeligheder, ser det for Frank Gripping ud til at være en udstationering som FN-soldat på Cypern i 80’erne, der har udløst en nedadgående spiral.

Alt sammen noget, der i følge psykiaterudtalelser kan forklare, at korthuset ramlede på fødegangen.

I tiden efter fødslen begyndte Helle Nielsen at leve i sit soveværelse, når ikke hun røg ind og ud af psykiatriske skadestuer og sengeafsnit, og samtidig begyndte Frank Gripping at knække sammen under presset med natlige rysteture og »udadreagerende adfærd«.

»Marie Louise er blevet en lille voksen. Når jeg har ligget i sengen, og Frank Gripping har haft stærk hovedpine, så har hun taget sit lille havebord hen til sofaen og dækket op til teselskab. Hun har passet på os. Men når man tænker på det, er det forfærdeligt,« siger Helle, der siden fødslen på grund af angst og fysiske gener stort set har været isoleret fra sine andre børn.

På væggen i den røgfyldte dagligstue hænger et stort fotografi af deres tre-årige pige i en rød kjole og med elastikker i håret. Hun kigger nysgerrigt ind i kameraet og ligner et hvilket børnehavebarn som helst, men som Frank Gripping siger:

»Da jeg skulle i Givskud Dyrepark med Marie Louise, måtte jeg tage en støtteperson med. Det gør da noget ved barnet, og det gør da også noget ved moderen, at det ikke er hende, der er med. Indtil for et halvt år siden gik jeg tit og tænkte indeni hovedet. ‘Bare vi ikke havde fået vores datter’, Nu går vi ind imellem bare og venter på , at kommunen kommer og henter hende.«

Kommer ikke ud af huset

Helle Nielsen har bestilt tøj over nettet og sjældent bevæget sig mere end 300 meter uden for hjemmet.

Helle Nielsen har fået psykologhjælp og familiestøtte og aflastning til at hjælpe med Marie Louise, men Helle Nielsen følte hverken, at medicin eller samtaler hjalp, og både Helle Nielsen og Frank Gripping fik det værre og værre.

En aktindsigt i forløbet viser, at det snart udviklede sig til det, der ligner en tre-partskrig med Billund Kommune, Region Syddanmark og Helle.

For Helle Nielsen handlede det om at blive behandlet, ikke bare passet, men hvad der er op og ned i de diskussioner, er svært at vurdere, og det ikke er lykkedes at få en kommentar fra dem, der har behandlet Helles sag, men en voksende uenighed gjorde i 2009, at kommunen søgte hjælp hos en omrejsende ekspertenhed, der netop blev oprettet i forbindelse med strukturreformen.

Noget af det første det såkaldte VISO-center gjorde, var at anbefale kommunen at lade en psykoterapeut, som Helle Nielsen havde haft positive oplevelser med under et længere ophold på et psykiatrisk bosted længe inden strukturreformen, træde til som støtteperson.

I den endelige rapport, der er dateret fem måneder senere, efter at VISO-medarbejderen har besøgt Helle Nielsen og Frank Gripping 10 gange i deres hjem, anbefaler VISO »især at finde egnet psykoterapeutisk behandling, der fokuserer på bearbejdning af senfølger efter overgreb«.

Rapporten var for Helle Nielsen som en åbenbaring, hun kunne genkende sig selv i.

Desto større var skuffelsen i månederne og efterhånden årene, der fulgte den store VISO-udredning.

»Billund Kommune yder ikke tilskud til psykoterapeutisk behandling, idet dette tilbud er regionens ansvar,« står der bl.a. i et brev fra deres hjemkommune.

I et brev fra Region Syddanmark til kommunen gør regionen det omvendt klart, at man tidligere har forsøgt sig med samtaler ved en af teamets medarbejdere og en psykolog.

»Ud fra nævnte erfaringer mener jeg ikke, at vi fra teamets side ser os i stand til at bidrage med yderligere psykoterapeutiske tilbud til patienten,« skriver regionen:

»Det højt specialiserede tilbud, som patienten efterlyser, findes i hvert fald ikke i vores regi.«

Mange sager ender sådan

Formanden for SIND, Knud Kristensen, kender ikke til den konkrete sag, men kalder det et udbredt problem i kraftig stigning, at ingen kan eller vil tage ansvar for den længerevarende, kognitive terapi.

»Der er en afdeling på Riisskov, hvor man blev udnævnt til specialister i behandling af skizofreni, hvor den terapeutiske behandling burde fylde meget, og der spurgte jeg overlægen, hvorfor de ikke tilbød kognitiv terapi, men det gjorde de ikke, fordi de kun havde 20 psykologtimer om ugen,« siger Knud Kristensen.

Faktisk bliver psykiatrien i Region Syddanmark ofte fremhævet som det gode eksempel, og overlæge ved Psykiatri Center København og formand for Pskykiatrisk Selskab, Jeanett Bauer, medgiver, at det snarere er et mere strukturelt problem med håndteringen af f.eks. angstpatienter.

»Det er kun de tilfælde, hvor lægerne mener, lidelsen er meget svær, at du skal behandles i ambulant hospitalsregi. Typisk vil det ellers være sådan, at den praktiserende læge skal henvise til en praktiserende psykiater, men der er ikke mange, der har tid til at køre kognintive forløb. Man samtaler selvfølgelig, men reelt skulle de måske se folk en gang om ugen og ‘træne’.«

Næstformand for Socialpædagogerne, Marie Sonne, kalder det »et skred«.

»Man medicinerer f.eks. ADHD-diagnosticerede mere og mere, selv om vi ved, at der skal en adfærdsregulerende behandling ind over. Du skal jo stabiliserehele personens verdensbillede, og det gør man jo ikke ved at dope dem.«

Men hverken Billund Kommune eller Region Syddanmark har gjort andet end at agere efter de ressourcer, de har til rådighed, konkluderer Det Sociale Nævn i et svar på Helle Nielsen og Frank Grippings klage.

»Der er ikke grundlag for at tilsidesætte kommunens afgørelse om, at du ikke er berettiget til behandling ved psykoterapeut,« skriver nævnet og understreger selv, at det er på trods af VISO’s anbefaling:

»Der er tale om anbefalinger, og at kommunen ikke er forpligtet til at følge disse.«

Og sådan er reglerne, siger kontorchef i Servicestyrelsen, Else Lund Frydensberg, der leder VISO.

»Vores opgave er at stille de bedste kompetencer til rådighed for kommunen, så de får det bedste beslutningsgrundlag. Men når de har fået det, er det op til kommunen at vurdere,« siger hun:

»Vi kan f.eks. ikke løse problemstillinger omkring ansvarsfordelingen mellem region og kommune.«

Kun råd til Skoda-model

Socialminister Benedikte Kiær (K) mener til gengæld, at »det bare ikke er ok«, hvis anbefalingerne tilsidesættes.

»Grunden til, at vi lavede VISO, var netop, at det ikke skulle gå udover borgeren, hvis der manglede specialviden i kommunerne,‹ siger hun, men som en medarbejder ved statsforvaltningen i Region Syddanmark, der ikke vil navngives, siger: »Det kan jo godt være, at VISO anbefaler en Rolls Royce, men at ressourcerne kun rækker til en Skoda, der trods alt virker, og der er man jo også nødt til at tænke ud fra et lighedsprincip mellem borgerne i kommunen.« Knud Kristensen fra SIND forstår dilemmaet og han lægger ansvaret hos regeringen.

»Psykisk sygdom koster det danske samfund 55 milliarder kroner om året. De syv milliarder går til behandling, resten er affødte effekter som førtidspension og tabt arbejdsfortjeneste. Hvis du flytter nogle få af de milliarder fra det passive til det aktive, kunne det hurtigt spares ind, men der skal investeres, og det er der ingen vilje til.«

Efter at have henvendt sig til regionsrådsformand Carl Holst har Helle Nielsen med hjælp fra en patientvejleder nu alligevel fået en åbning i regionen, der efter alt at dømme alligevel har fundet en psykolog i egne rækker, der netop er specialiseret i posttraumatisk stress, og Helle Nielsen skal nu igennem endnu en udredning.

Men i mellemtiden har også Frank Gripping fået konstateret indikationer på posttraumatisk stress, og selvom de udtrykker sympati for bl.a. de mange støttepersoner, der hver uge besøger deres hjem, føler de på sin vis, de er opgivet, når det handler om at vende tilbage til et rigtigt liv.

»Prognosen mht. helbredelse og/eller en væsentlig bedring af tilstanden vurderes at være dårlig,« som regionen skriver til kommunen i en statusrapport.

»Da jeg gik ind på den fødeafdeling i 2007 havde jeg et liv, men der skete noget derinde. Det jeg har i dag, kan man knapt kalde et liv,« siger Helle Nielsen.

Denne artikel er anbefalet af: